岳阳将试点生育险与医保合并

6月底前启动，将建职工基本医疗保险费率确定和调整机制

日前，中国政府网公布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，岳阳等12个城市今年6月底前启动，试点实施1年。实施后，试点城市的生育保险和基本医疗保险将统一基金征缴和管理，将按照两个险种的缴费比例之和确定新的缴费费率。

征收比例为两种保险比例之和

去年12月下旬，十二届全国人大常委会第二十五次会议授权国务院组织实施生育保险和职工基本医疗保险合并实施。12个试点城市分别为河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。

按照方案，试点地区将开展两险的统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。国务院明确，未纳入试点地区不得自行开展试点工作。

试点实施后缴费多少？方案明确，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。

将依试点经验修改完善社保法

对于试点工作，人社部部长尹蔚民曾明确表示，将遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路。改革试点有利于提升社会保险基金互济能力，更好地增强生育保险保障功能，有利于提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。

两险合并如何提高服务效能和降低企业成本？清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥介绍，合并两个险种并不直接带来费率降低，但能带来制度运行成本的下降。

此外，对于发生在医院的生育医疗费用，杨燕绥表示，这跟医疗保险的运营是相似的，合并经办可以节省管理经费和成本，生育险中支付的一些与医院有关的报销也会更便利。

《试点方案》主要有哪些内容?

《试点方案》明确的试点内容概括起来就是“四统一、一不变”。

一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中完善参保范围，结合全国参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。

统一参保登记，有利于进一步扩大生育保险覆盖的职业人群，有利于发挥社会保险的大数法则优势，有利于更好保障生育职工的生育保险权益。

二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

从基金管理角度看，这样规定有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担;同时明确设置生育待遇支出项目，既可保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。

三是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理，强化对生育医疗服务的监控，执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

经过多年实践，社会保险经办机构对医疗服务管理的专业化、精细化、信息化程度都有较大提高。两项保险合并实施后统一医疗服务管理，有利于整合医疗服务管理资源，进一步规范对生育医疗服务的管理。

四是统一经办和信息服务。两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责;实行信息系统一体化运行，资源共享。

整合经办服务力量和信息系统，能够提升经办服务能力，为职工提供更加方便快捷的服务。

五是职工生育期间生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规的产假期限执行。

两项保险合并实施，不会导致参保职工的生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。

《社会保险法》与试点相关内容不一致的怎么办?

《社会保险法》第六十四条第一款规定“社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算，执行国家统一的会计制度”，第六十六条规定“社会保险基金按照统筹层次设立预算，社会保险基金预算按照社会保险项目分别编制”。

《试点方案》提出“生育保险基金并入职工基本医疗保险基金”，涉及突破《社会保险法》上述规定。为此，国务院提请全国人大常委会授权国务院在试点期间暂时调整实施相关法律规定。2016年12月25日，第十二届全国人大常委会第二十五次会议审议通过了《关于授权国务院在河北省邯郸市等12个试点城市行政区域暂时调整适用〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定》，这充分体现本次试点严格遵循了依法行政的要求。

　　根据方案，两险合并实施后，试点地区个人不缴纳生育保险费用，但也有专家表示，生育保险的待遇不应该减少或取消。杨燕绥表示，除了生育医疗费用的支付外，生育保险还承担着一项重要的功能，就是支付生育津贴。

　　生育险个人不缴费 待遇不变

　　“两个险种可以合并经办，但绝不能取消生育保险发放生育津贴的功能。对于一些纺织、零售等女工多的地方，如果取消了生育津贴，那么女工生孩子时还需要企业来发工资，这就加重了企业的成本。”杨燕绥说。

　　对于生育保险待遇，此次方案明确，职工生育期间的生育保险待遇不变。方案中说，生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。

　　那么试点实施后，生育医疗费用如何支出？方案明确，两项保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金收入，在职职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

　　对于医疗服务管理，方案也作出明确规定。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。

　　同时，执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。