白血病（CML）已经发生急变，血常规还低该怎么办？

　　病问：您好，上次看了慢粒血象低下的处理方式，受益颇多！对此想要提出一个疑问：本身是慢粒7年多了，近期复查医生说是加速急变倾向，还存在血细胞多项异常低下的情况，该如何处理？是否跟慢性期血象低下的处理原则一致？

　　医答：您好，是不一致的，先回顾下慢性期的处理原则：

　　一般是血小板低下却高于30做减量处理，伊马替尼从400mg见到300mg，这是一天的量，尼洛替尼从800mg见到600mg一天，达沙替尼从100mg减到70mg一天。血小板低于20，慢性期的慢粒病人可以考虑停药。

　　而对于加速急变期的慢粒病人，因为疾病正在步入晚期，本身就会导致血细胞下降的情况，这个阶段的白血病细胞是非常容易发生耐药的情况，所以这个时期里是不能像慢性期一样立马做减量停药处理。发现中性粒细胞小于0.5或血小板减少小于10，有必要进行骨髓细胞学或活检检查。

　　先看看血细胞减少是否跟慢粒加速急变有关：

　　比如骨穿检查发现增生是活跃的，而白血病细胞仍然较多。建议在此情况下介入集落刺激因子或血小板输注等支持维持 ，先不减量，观察坚持2-5周的时间。如果血细胞仍旧持续性的减少，就要再次进行骨髓细胞学或活检检查评估后进行调整治疗方案。

　　如果发现血细胞减少跟慢粒加速急变本身无关：

　　比如骨髓象是增生低下的，白血病细胞未见明显增多，这种状态下可以考虑在积极进行支持维持治疗下减量伊马替尼400mg，尼洛替尼600mg，达沙替尼100mg（Ps：慢粒加速急变本身药量比慢性期初始剂量要高，这是减量后的剂量调整建议！）

　　如果血细胞持续减少有超过两周的时间，则需要继续减量到最低的剂量，伊马替尼300mg，尼洛替尼400mg，达沙替尼70mg。还是没有改善的话，就要进行停药处理。直到通过治疗中性粒细胞大于0.5、血小板数值大于20，再从最低剂量开始运用。

　　（Ps：起初剂量为伊马替尼600mg，尼洛替尼800mg，达沙替尼140mg，一天的量。）