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你知道吗? 门诊看病做检查也能报销了
作者:郝家勇    来源:长江信息报    发布时间:2018年02月27日    责任编辑:高大智

岳阳日报全媒体讯(记者 郝家勇)记者2月26日从岳阳楼区城乡居民医保中心了解到,岳阳楼区春节期间已开始率先执行全省门诊统筹政策:从今年1月1日起,全市范围内城乡居民医保参保居民,看门诊也有了报销;此外,医保部门还增加了恶性肿瘤(门诊放化疗)、血友病等43类疾患可享特殊病种门诊费用补助。

此前,省人社厅、省财政厅发布《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》,从资金来源、支付范围、支付标准等方面对普通门诊统筹进行规范管理。据了解,门诊统筹重点保障参保居民的门诊常见病、多发病、慢性病,坚持定点管理,主要依托基层医疗卫生资源。

据悉,参保居民享受门诊统筹待遇,首先需在缴纳基本医疗保险费时,在统筹地区公布的定点基层医疗卫生机构名单中,自愿选择一家村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为其门诊定点医疗服务机构,原则上一年一定。如果未选择、登记,则默认居民户籍所在地村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心(不具备定点条件的除外)为其门诊定点医疗服务机构。参保居民在定点的村卫生室就诊,门诊统筹资金支付比例不低于70%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊,支付比例不低于60%。

参保居民在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用,只需支付按政策规定的个人负担部分;应由门诊统筹资金支付的部分,由城乡居民医保经办机构与定点基层医疗卫生机构定期结算。对于实行门诊统筹条件尚不成熟的统筹地区,可因地制宜暂时实行门诊家庭账户,门诊家庭账户划拨标准与普通门诊统筹资金的标准保持一致。

岳阳楼区城乡居民医保中心出台的2018年岳阳楼区城乡基本医疗保险相关政策明确,参保居民在门诊统筹定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站),普通门诊统筹起付额为10元/次,最高支付限额内的门诊医疗费用支付比例为50%,日均费用最高补偿额为50元/日封顶,超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保居民个人负担,一个年度内发生的符合规定的门诊医疗费用最高支付限额300元。参保居民凭社会保障卡(医保卡)直接报销。

此外,2018年岳阳楼区城乡基本医疗保险相关政策还注明,恶性肿瘤(门诊放化疗)、恶性肿瘤(门诊康复治疗)、慢性肾功能衰竭(门诊腹膜透析)等43个病种将纳入城乡居民特殊病种门诊支付范围,可以按不同比例标准适时报销。

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