口 岳阳日报全媒体记者 刘 康 通讯员 陈 勤
4月27日，在经过自体造血干细胞移植术20余天后，患者高先生在所有医护人员的掌声中走出了市一医院血液内科的层流病房。这标志着我市首例采用了和国际标准接轨的中科院血研所的移植方案的造血干细胞移植成功。作为岳阳市依靠自主力量开展造血干细胞移植的唯一医院，市一医院开展的此例自体造血干细胞移植手术的成功，对市一医院血液内科的发展具有里程碑式的意义。
我市首例采用了中科院血研所的移植方案的造血干细胞移植成功
在血液科的无菌病房里，带着口罩正在玩手机的高先生看起来精神状态不错。市一医院血液科孙华医生打趣的说，“今天状态蛮好呀，还在玩手机啦。”高先生笑着说，“这还不是搭帮你们这些医生和护士照顾得好啦。”据了解，今年32岁的高先生是湖北人，在岳阳上班，2015年发现患有急性白血病。高先生说，“发现得病后就一直在市一医院做化疗，虽然病情得到了控制，但是一年三分之一的时间都要待在医院，而且发病的时候，全身无力，完全不能独立生活。不要说玩手机了，连手都抬不起来。”考虑到长时间做化疗后的化疗药物毒副作用较高，且病情复发率非常高，高先生的生命随时会受到威胁，高先生选择了进行造血干细胞移植手术。
孙华介绍，虽然医院的综合实力已达到开展该手术的水平，但毕竟没有开展自体造血干细胞超低温冷冻保存技术的经验，因此，医护人员承受着巨大的心理压力和工作负担，在技术上也存在不可预知的风险。孙华告诉记者，“干细胞动员失败、冻存失败、复苏成活率低、重要脏器损害……这一系列环节都是手术过程中可能会发生的危险情况。”经过与患者及家属多次耐心、细致地沟通，市一医院血液科医护人员在术前对患者病例进行了一次又一次的详细分析讨论，查阅了大量国内外相关技术资料，并邀请医务科、设备科、内分泌科等科室进行多学科综合会诊，科室全体医护人员开会讨论了十多次，最终决定用引进的血细胞分离技术分离外周血造血干细胞，进行-80度冰箱超低温保存，然后回输复苏的造血干细胞为患者实施自体造血干细胞移植手术，并对每个移植步骤由谁进行进行了严格规定。
3月22日，在患者进行了清肠、中心静脉置管后进入骨髓移植无菌仓；4月3日，对患者进行造血干细胞解冻、回输；因患者白细胞和中性粒细胞数值偏低，血液内科及时对其进行了促进白细胞生长治疗，血小板下降及时输注辐照单采血小板。2017年4月27日，患者白细胞和中性粒细胞数值趋于正常，说明了造血干细胞归巢、种植成功。经观察，患者体温正常，无不良反应，宣布自体造血干细胞移植成功，患者顺利出舱。
国际标准移植、省内率先采用超低温冰箱保存干细胞
“这次移植，我们采用了中科院血研所的移植方案，与国际接轨。移植剂量风险难度较省内的标准提高，病人移植效果更好。在省内首先采用超低温冰箱保存干细胞时间长达一个月，干细胞的存活度高。”孙华自豪地介绍，移植的成功与术前准备工作妥当精细不无关系。除了术前对患者的眼、耳、鼻、喉、肠道等处做了妥当处理外，所应用的预处理方案优化、干细胞采集、冻存及复苏等措施，医护理人员的严格的无菌操作，更是造血干细胞移植成功并防范并发症发生的关键点，输注干细胞数量与质量直接影响到自体造血干细胞的成功与否，甚至连细胞复苏成活率都会使该次移植手术前功尽弃，整个移植过程中，慎之又慎。移植前，对患者进行了自体干细胞的动员、采集和冻存，实现了自体干细胞成功动员，干细胞采集单个核细胞达到标准。“这不仅是一次手术的成功，更是众多血液病患者的福音，‘我血治我病’从此不再是空谈！”自体造血干细胞移植技术的开展，避免了患者对高剂量化疗所产生的药物毒性及骨髓清除易致并发症等问题，使高剂量化疗成为可能。患者的治疗反应率、无事件生存时间和整体生存时间提高，能够明显改善患者的生活质量。
我市已成功完成三例自体干细胞移植手术
据孙华介绍，高先生是我市成功完成的第三例自体干细胞移植手术。“2004年我们科室第一次成功为一名患有淋巴瘤16岁的花季少女完成了自体干细胞移植手术，目前她的身体状况都不错，能够正常的上班，正常的生活。2006年又为一名白血病人成功完成了自体干细胞移植。目前，第四例移植手术也在进行中。”孙华介绍，目前血液肿瘤病人在逐年增长，从市一医院的门诊来看，多为60岁以上的老年人和20多岁的青年病人。目前，国际上对此类疾病唯一有效可靠的方法就是进行造血干细胞移植手术，而相对于异体移植，自体造血干细胞移植不需与其他供体配型，造血及免疫功能重建快，采集方便、安全，某些情况下可以达到异体基因造血干细胞移植同样的效果，是一种效果好、治疗费用又低的治疗方法。
造血干细胞移植要求具有雄厚的技术支持、配合密切的医疗团队和无菌级别达到百级以上的层流移植舱，以及各类精准的血液检测、检查与医用设备仪器等条件，缺一不可。由于开展这项技术的难度很大、操作复杂、风险很高，即使国内也仅有少数医院已开展该项技术。市一医院血液科主任孙华在2014年作为访问学者，在美国康奈尔大学医院进修血液病临床3个月。2016年通过国家卫计委选拔，参加中国意大利第一期培训项目，在意大利医院学习3个月时间。目前血液科有医生护士20名，科室配有血细胞分离机、无菌层流床、超低温冰箱等设备。能开展自体造血干细胞移植、血液成分单采、大剂量化疗项目，在湘北地区处于绝对领先地位。孙华表示，血液科将充分利用市一医院这个大平台，有能力有信心为自体造血干细胞移植患者提供精确、安全的医疗技术服务和舒心的康复环境。作为一个设备先进、集医教研于一体的现代化科室，血液科始终保持与国际医学前沿同步接轨，既为患者提供了最佳的医疗保障，也为他们的健康带来了福音。
